眉山市东坡区：深化医药领域腐败问题集中整治 查处102家次定点医药机构重复及超标准收费

为深入推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治，东坡区医保局紧紧围绕人民群众反映强烈的突出问题、医疗保障基金监管重点难点问题、影响和制约医保领域秩序的不正之风和腐败问题，扎实推进系统治理，切实规范医疗保障秩序、守住医保基金安全底线。

一是加大医保基金检查力度。通过“小切口、大深入”不断深化医药领域腐败问题集中整治工作，重点查处虚假住院、虚记诊疗、假病历、假票据、捏造病情、体检式检查等严重侵害基金安全和群众利益的违法违规行为，营造“不敢骗”的高压态势。目前已检查处理东坡区济通大药房等102家次定点医药机构，涉及重复收费、超标准收费、串换项目收费等问题，处理金额125.53万元。

二是强化大数据监管。充分利用大数据智能监管手段开展线上监管。针对政策限定类的刚性违规问题，直接进行审核扣款或约谈处理；针对医疗服务项目、药品、耗材使用合理性疑似违规问题，进一步核实后进行约谈处理。同时，通过智能监管系统进行日常和实时监测，让定点医药机构时刻绷紧基金安全弦，织密“不能骗”的天罗地网。今年以来，通过大数据筛查，发现眉山市中医医院等35家定点医疗机构存在重复收费、过度检查、将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等问题，处理金额42.98万元。

三是引导医疗行业自律。鼓励定点医药机构提高政治站位、细化工作举措，积极开展自查自纠工作，确保自查自纠工作取得实效。同时，引导定点医药机构建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度，明确专门机构或者人员负责医保基金使用管理工作，并要求医疗机构在临床科室建立“医保员”制度，组织开展医保基金相关政策法规培训，自觉规范医疗服务行为，推动构建“不想骗”的长效机制。2024年定点医疗机构通过自查共退回违规费用132.74万元，定点零售药店自查退回违规费用27.11万元，两项合计159.85万元。