显微镜下的“特工队员” 个个身怀绝技

隆昌市人民医院检验科内部有一支默默无闻的队伍——临检组的“显微镜特工队”。显微镜是他们的作战工具，作战对象是血液、大便、尿液以及其它体液标本，他们用目光如炬的双眼和丰富的知识储备在那浩瀚的微观世界里仔细地搜寻……

“显微镜特工队”之血液篇

【病例1】

2020年9月的一天下午，一名4岁多的小女孩因关节疼痛不能行走被妈妈抱来就诊，女孩妈妈自诉医生考虑关节滑膜炎，要求采血检查。当血常规结果出现在“显微镜特工队”队长未万东眼前时，瞬间警觉并担忧起来：三系降低，淋巴比例偏高，加之关节疼痛，极大可能患白血病。于是，“显微镜特工队”快速推片、干燥、染色、阅片，在低白的血片上搜寻着，不放过任何蛛丝马迹。在她地毯式的搜寻下，一个个异常的细胞被揪了出来，严肃而认真地告知女孩妈妈：“孩子很有可能不是关节滑膜炎，你们需要马上到上级医院做骨髓穿刺等进一步检查，千万不能耽误！”最后，这位小女孩确诊为急性淋巴细胞白血病。

   相关知识点：急性淋巴细胞白血病（ALL）是由于原始及幼稚淋巴细胞在造血组织异常增殖并可浸润各组织脏器的一种造血系统恶性克隆性疾病。可发生在任何年龄，但多见于儿童及青壮年，是小儿时期最常见的白血病类型，约占儿童白血病的80%。临床上起病多急骤，有发热、中至重度贫血、出血、淋巴结及肝脾肿大等表现。

【病例2】

2020年10月的一天，一位诊断为血小板减少症的77岁老年患者，血常规结果显示白细胞正常，其中淋巴比例偏高，血小板稍低。一般老年人淋巴比例大于60%是要求阅片观察，经阅片，“特工队”成员们发现了淋巴细胞的胞浆有问题——胞浆边缘有绒状突起，这跟一种少见的疾病——毛细胞白血病的特征细胞很相似。于是，立即告知患者，这应该不是简单的血小板减少，可能是其他的疾病引起血小板减少，建议前往上级医院做进一步检查。后续经过几次血常规复查及交流建议，在此之后遇见患者及家属，确诊结果与当初的想法不谋而和—— 毛细胞白血病。

相关知识点：毛细胞白血病(hairy cell leukemia，HCL)简称“毛白”，是一种少见的B淋巴细胞肿瘤，约占全部白血病的2%。HCL临床特点为起病隐袭，慢性病程。发病以中、老年居多，男女比例约为（4-6）：1。多数患者脾大而外周淋巴结不大。常以全血细胞减少，25%的患者初诊时仅一系或二系减少。外周血、骨髓、肝、脾中有特征性的细胞膜外缘呈毛发状或伪足样的淋巴细胞出现。

【病例3】

2021年6月的一天，一位外出务工的31岁男性，因发热前来就诊，经询问，务工地为国外的一疟疾疫区，这时，“特工队”成员们有了明确方向，迅速制片，同时调取血常规的散点图观察，发现一团异常紫色的散点图，再进一步阅片，查见到不少的疟原虫环状体、配子体，病人发热的元凶找到了，所有的问题迎刃而解。    

相关知识点：疟原虫是一种寄生虫，感染人体后可导致疟疾。人体普遍对疟原虫易感，其致病性与侵入人体的虫株、数量、人体免疫状态等因素有关。感染疟原虫后主要表现为反复发作的寒战、发热、大汗，可伴有头痛、全身酸痛、乏力等症状，严重时可危及生命。

【病例4】

2022年5月的一个夜晚，“特工队”成员李悦在标本筛查时发现一名29岁心悸患者的血涂片细胞异常，核型很奇怪，高度怀疑是急性早幼粒细胞白血病（WHO分型APL，FAB分型AML-M3）。在取得科室领导同意后，团队无偿给患者加做了一个凝血功能，凝血结果显示异常。立即告知患者一刻也不能耽搁，督促他去上级医院做骨髓检查。后来，“特工队”成员李悦追踪患者的病情，在上级医院确诊为急性早幼粒细胞白血病（APL），大家齐心协力，尽职尽责完成了此次任务。

相关知识点：急性早幼粒细胞白血病（APL）：其临床表现凶险，有时很隐蔽，常因出血严重而易发生DIC。此病是血液疾病里唯一的危急值，若能避免早期死亡（关键是早期使用全反式维甲酸ATRA），APL的预后非常好，五年生存率甚至可达95%，且不易复发，远优于任何其他类型的急性白血病。时间对于APL的患者来说就是生命。

近年来，医院检验科通过血常规涂片发现的血液疾病远不止上述几例。从幼儿、青年、中年到老年不同阶段陆续发现各种血液疾病，“显微镜特工队”任务任重而道远。

“显微镜特工队”之寄生虫篇

【病例1】

2020年1月的某一天，“特工队”成员李碧检测到一个特殊标本：“这是在检测一个一岁多住院儿童的大便时发现的，里面有个东西在翻滚，不知道是什么？”未万东仔细一看，典型地翻滚状，激动地说道：“这有可能是蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，现在已经很少见了，看看还能不能联系的上病人家属，再留取些样本。”很快，李碧再次联系到小孩家属，留取到了样本。通过团队的不懈努力，在油镜下查到了典型的蓝氏贾第鞭毛虫包囊。经询问，儿童家里喂养了一只小狗，小孩经常和小狗玩耍，很可能是小狗感染了此虫，又因小孩与小狗及其分泌物密切接触，就导致了感染。由此可见，家里养宠物不注意卫生，是有多可怕！

相关知识点：蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫，在人体小肠、胆囊、十二指肠“安家”，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，贾第虫属于人畜共患病，夏秋季节发病率高，潜伏期多为2周左右，甚至可达数月不等。

【病例2】

2020年10月的一天，一门诊患者家属来院就诊，自述在孩子大便里发现有一只虫子，担心是小孩体内排出的寄生虫，非常警觉地拍下了照片，但因为虫体不动了，就没有带来，只留取了一点大便来。未万东看了一下家属拍的照片，图片有些模糊，虫体很小，呈乳白色，跟蛲虫成虫很相似，但需要在显微镜下观察虫体的特征才能确定是否为蛲虫感染。由于家属采集标本的方式未达到标准（采集的正确方法:于儿童睡眠1小时后或肛门瘙痒惊醒时，在其肛周用棉签拭子法或透明胶纸法取样），检验结果势必会受到一定的影响，只能先检测看结果。于是，在标本上四处取样，一头扎进微观世界里，慢慢搜寻着……全片下来，只发现一个可疑的虫卵，既然有可疑的，那“特工队”就拿出杀手锏——饱和生理盐水浮聚法，经此法“酷刑”，终于找到了更多、更典型的蛲虫卵。

相关知识点：蛲虫，又称蠕形住肠线虫，主要寄生于人体小肠末端，盲肠以及结肠，成虫细小，乳白色，呈线头样。蛲虫是儿童常见的寄生虫，寄生于肠道可造成肠黏膜损伤。轻度感染无明显症状，重度感染可引起营养不良和代谢紊乱。婴幼儿患者常表现为夜间反复哭闹，睡不安宁。长期反复感染，会影响儿童身心健康。

【病例3】

2022年8月的一个夜晚，“特工队”成员张倩接收到临床科室送来几条活体虫标本，是患者做胃肠镜时取出来的，虫子外形似马鞭，前段细长，后段粗大，雌、雄虫都有。这个特征让人高度怀疑是鞭虫成虫，于是，张倩在显微镜下雌虫周围仔细地寻找，很快就锁定了目标，最后出具了一份完美的检测报告。

相关知识点：鞭虫是人体常见的肠道寄生线虫之一。成虫外形似马鞭，虫体前3/5呈细线状，后2/5粗如鞭柄，长3厘米左右，主要寄生在人体的盲肠。轻度感染鞭虫一般无症状，只在粪便检查时发现虫卵。重度感染时，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、贫血和头晕等症状。严重鞭虫感染可出现并发症，引起消化道出血、阑尾炎、肠梗阻、肠膜炎等。

【病例4】

2023年8月的一天，“特工队”成员章芊秋在检测住院部大便标本时，镜检发现一腹泻患者的大便标本里有许多亮晶晶、大小不等的物体，形似红细胞，高度怀疑是人芽囊原虫。最后请教了上级医生，典型的“瘪状”映入眼球，对，就是它！团队又通过特殊染色确认了它——人芽囊原虫。

    相关知识点：人芽囊原虫是一种条件致病的寄生虫，属于单细胞原生生物，其致病力较弱，因此长期被人们忽略。主要寄生于回盲部，通过侵入肠粘膜上皮，破坏肠粘膜致病，是人畜共患寄生虫，通常通过粪—口途径传播。免疫力正常的健康人感染人芽囊原虫可能无任何症状或者只出现轻微胃肠道症状。而当免疫力低下的人群比如老年人、小儿、肿瘤患者、HIV病人等感染人芽囊原虫后可出现腹痛。腹泻、呕吐、厌食、胃肠胀气等胃肠道症状，部分急性患者可出现水样腹泻和发热。

“我们不需要掌声，也不需要鲜花，我们要坚持我们的执着，只为自己做的精彩！帮助更多的患者！认真对待每一份标本，不秒杀，尽心搜寻！一扔就不再来，错过这次，再想邂逅需等年月！你能等，病人不一定能等！”这是隆昌市人民医院检验科“显微镜特工队”的座右铭，也是他们用实际行动书写的心声。

近年来，隆昌市人民医院检验科“显微镜特工队”不断找到其它常见的或少见的寄生虫，为患者快速锁定病因，明确诊疗方向。他们在幕后工作的同时，也会主动出击。当搜寻到可疑目标时，会主动联系诊疗医生或者患者及家属，并在检验报告备注栏里做好适当的文字描述，让一张冰冷的数字报告充满温度。“显微镜特工队”将持续对患者多一分关注、多一次询问、多一句叮嘱，让他们感受到无微不至的关心。（未万东）