加强监管医疗保障 助力监所安全稳定

近年来，眉山市拘留所不断强化医疗卫生专业化建设，着力强化医疗保障，不断完善工作机制，有效规范就医制度，建立与医院协作机制，有效预防被拘留人员因病死亡机率，成功处置了多起被拘留人员突发疾病危及生命安全的案例。保障了刑事诉讼和行政执法工作的顺利进行。

一、 高度重视，着力打造拘所医疗安全环境

市局党委高度重视公安监管场所医疗卫生工作，每年都会将监所医疗管理工作列入议题进行专门研究，并多次协调相关部门共同研究监管场所医疗工作模式，市局党委主要领导亲临监管场所调研，了解掌握监管医疗工作困难和存在的问题，并就当前监所被监管人员防病治病工作进行深入了解、研究，掌握监所被监管人员患病情况，形成了加强监管场所医疗工作的多方共识。

眉山市副市长、市公安局党委书记、局长李东武在全市公安工作会上讲话强调：“监管医疗工作，在积极推进公安监管场所医疗卫生专业化建设的同时，要重点针对集中收押收治患有艾滋病、传染病等严重疾病和吞食异物自伤自残等逃避打击惩处的犯罪嫌疑人和吸毒成瘾严重人员上要有突破和举措，确保服务公安中心工作”。

每周例会上将监所医疗工作作为工作重点进行安排布置，各所、康复中心收集掌握监所病残人员、高风险人员情况，讨论研究患病被监管人员在入所收押、在所治疗、管教谈话教育、巡诊、巡查等各个环节具体工作细节。所领导定期不定期深入所内检查督导医疗基础工作，深入病区了解医疗困难，补齐医疗短缺，为监所医疗工作提供各种保障。

二、完善机制，着力提升监管医疗保障水平

为解决被拘留人员所外就医、住院困难，针对警力不足，押解看护难度大等问题。市拘留所立足实际，创新务实，整合医疗资源。由于监管场所的特殊性，需要一个流程简化、及时、高效、顺畅的所外就医模式。市局监管支队充分利用所在区域医疗资源，经与多家医院协商，最终选择与一所三级医院建立了联管联动医疗协作机制。一是建立监管病房。由监管支队出资在该院内、外科住院楼各设立一间监管病房，共四张病床。监管病房实行隔离管理，床位固定，严格按照监管要求，安置了门禁系统、防护栏装置、监控系统，并已接入监管支队视频监控中心，支队领导均可远程察看监管病房情况，通过实时监控，实时管理，既保证了在押人员就医权益，又保证了出所期间安全。二是建立医疗业务学习探讨机制。根据监管医疗需求与医院协调，由医院为监所提供医院专家团队人员名单以及联系电话，为监所医疗工作提供交流学习平台，也为监管医疗工作课题研究，业务开展，专业知识技能培训搭建了一个医务人员继续学习平台，为推进医护人员业务知识、技能更新奠定了坚实的基础。三是建立医疗救治绿色通道机制。为确保在押人员救治畅通，经双方协商监所无须挂号，凭“导诊引导单”直接送患病被监管人员到急诊病区，先行诊疗、救治，只需要押解救治的医护人员、民警在发票单上签字，每半年由康复中心与医院进行一次对账结算。四是建立与合作医院的双向会诊转诊机制。对暂时不会危及生命的疑难杂症患病被监管人员，可采取由合作医院派专科医生来监所会诊或远程会诊的形式，作出诊断，开据治疗处方，由监所医护人员到医院取药，在所内发药治疗，并定期回访复查。对通过会诊需要住院治疗的，直接转医院接受住院治疗。场所遇到突发危重病人，监所医护人员在施行救治处置的同时。可直接拨打平台“120”或合作医院内部“120”呼叫急救，使患病被监管人员能在最短时间内接受抢救治疗，这样既保证了专业化医疗的同时，又简化了就医流程，节省了所外就医时间，缓解了押解看护民警、医生在医院逗留时间，部份缓解了警力不足压力，减少了脱逃的可能性，为监所的安全管理提供了坚实的保障。

三、医管合作，着力提升监管医疗能力

监管医疗工作是公安和医疗两个业务内容完全不同行业的有机结合，而工作目标又要求这两项工作要充分沟通，相互信任，共同配合来达到目的，这就要求双方必须充分把握原则性、同时有效结合灵活性，既有相互协作又有制约监督。对监所医疗而言，医疗行业本身风险大，对被监管人员的健康责任把握信心不足，零死亡压力，医疗条件局限，被监管人员诈病的识别等。

市局监管支队要求监管场所通过每周一次的所务会，每日交接班会等，不断强化监管医护人员法律意识和保密意识，提高了医护人员按章办事、依法行医的意识。几年来，未发生一起监所医疗事故。医护人员坚持24小时值班备勤，值班医生负责每天至少两次的巡诊发药、收押体检、急诊处置、突发疾病的抢救转运、监区内防疫消毒、药品规范管理、医疗病历的书写登记等日常医疗工作不间断。“医管”联合，由值班医生通过交接班会向管教民警和下一班医生面对面通报重点管控病患情况，引导管教民警及时跟踪管理患病被监管人员，关注患病被监管人员的饮食起居、加强对重点病患的观察、谈话教育，确保各项治疗措施落实到位。

例如：市拘留所在拘人员S某，男，40岁，入所第二天，管教民警在巡视时突然发现S某蹲在操场角落，面色发白，自述，1分钟前突然出现胸痛、头晕、心慌等，立即通知值班医生，查体：面色苍白，脉搏细弱，BP100/60mmhg,立即舌下含化硝酸甘油，同时立即拨打120送医院急救，医院检查诊断为心房纤颤，经抢救治疗好转，事故得以成功制止。

在不断优化完善入所健康体检审核，常规巡诊，医疗档案管理日常工作同时，制定了《突发公共卫生事件处置预案》，做到24小时全天备战状态，强调新入所人员风险评估。分级管理，支队有分管医疗的副支队长，各所设立分管医疗副所长，建立支队、监所、康复中心联合管控机制，定期查找安全隐患，防止安全隐患演变成安全事故。

四、补齐短板，着力开创监管医疗新局面

监管医疗工作仍有些问题有待进一步完善解决：

一是医护人员医疗技能有待进一步提高。监管支队康复中心有8名医生，其中有1名民警身份的医生，已在监管场所从事医疗工作20年，有较强的监所医疗工作经验。其余7名医生都来自综合医院，对于监所医疗信心不足，面对被监管人员诈病，以及场所看病治疗条例的特殊性、局限性，戒毒治疗等新环境、新挑战，有些力不从心，还需要有关部门的大力支持，为医生专业化技能培训学习创造条件，提供平台。

二是医疗硬件设备简单陈旧落后。无法满足被监管人员的日常检查和新入所人员的部分复查项目。还需要配备一辆救护车。

三是医疗力量相对较薄弱。按照眉山监管三个一级所标配要求，还需要设立检验科，配备检验技术人员、药剂管理技术人员。树立专业的事由专业的人员去做的思想理念，让监管医疗沿着法制化的轨道稳步扎实前进。

四是应急救护处置能力有待加强。仍需进一步落实缩短被监管人员突发疾病处置时间，缩短120救护进入监所时间，保证突发急病被监管人员在最短时间内得到救治。进一步完善被监管人员入所前五项体检绿色通道;加强艾滋病感染被监管人员戒护治疗、诊断能力，提高抗病毒治疗率。

五是监管医疗与多部门的协调配合有待加强。由于监管场所医疗工作特殊性，需要与财政、卫生、民政、医保等部门的沟通协调，相互理解配合，争取有关部门和对口单位的大力支持，挖掘潜力，畅通环节，让监管不再为如经费等问题担忧，把全部的精力投入到监管医疗工作中。

六是监管医疗的宣传力度有待加强。加强对监管场所医疗工作宣传，揭开监管医疗工作的面纱，向人民群众展现监管医疗工作现状，让关注这项工作的社会人士能得到公开、透明、正面的信息，展示监管医疗的良好形象。（陈凤 作者系眉山市拘留所驻所医生）