内江市一医院携手西南医院成功完成首例主动脉瓣置换术

近日，内江市第一人民医院胸心外科团队联合陆军军医大学附属西南医院心脏外科程伟主任团队成功为一位80岁老人行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

主动脉瓣狭窄：主动脉瓣相当于左心室和主动脉之间的“阀门”，血液从左心室流到主动脉的时候，这个“阀门”变狭窄了，血流就会受阻，导致心脏更“勤奋”地搏动。

近年来，主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis, AS）在我国老年群体中发病率不断增加，其导致的心衰、心绞痛及晕厥等症状对患者的生活造成了很大的困扰，甚至对生命健康产生严重威胁。

以前，对主动脉瓣中重度狭窄或晕厥、心绞痛明显并且频繁发作的患者，一般主张体外循环下行主动脉瓣置换术，部分患者往往因为高龄、体质差、病情严重或合并多种疾病等原因，无法接受传统外科手术。

但是，随到医疗技术的不断精进，传统“一层一层的剥开心”的手术方式已不再成为治疗主动脉瓣狭窄的唯一方式。经导管主动脉瓣置换术 (Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)无需体外循环、创伤较小，为老年患者等不宜手术治疗的主动脉瓣狭窄患者带来了新的希望。

80岁高龄的钟婆婆，多次寻医，辗转来到医院就诊，她的心脏超声诊断显示：心瓣膜病变：主动脉瓣钙化伴重度狭窄，轻度关闭不全，二叶畸形。三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉轻度高压，左室舒张功能下降，并伴随双侧股髂动脉明显迂曲。

经过评估和科室团队的讨论，决定对钟婆婆实施主动脉瓣置换术（TAVR）。但手术难度大、要求高，需要多学科协同作战。

术前，胸心外科、麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸科等相关科室进行了充分的术前讨论，内容涵盖术前准备、术中操作、术中配合及术后观察。

经过讨论，团队认为钟婆婆为Type1型二叶式主动脉瓣，轻度钙化，R-L融合脊，钙化主要分布于无冠窦瓣叶对合缘，综合预估存在人工瓣膜形变、瓣环撕裂及根部损伤风险；并且受瓣口形态限制及瓣叶钙化粘连影响人工瓣膜移位风险、瓣膜锚定难度适中，存在瓣周漏风险。冠脉开口高度可，瓣叶增长，结合瓦氏窦、STJ内径及钙化粘连情况综合预估冠脉堵塞风险适中，术中关注冠脉血流灌注。横位心，预计输送系统可顺利过弓、跨瓣，预备Snare辅助。左室内径可，心肌增厚，术中密切关注血流动力学变化，警惕循环崩溃风险。双侧股髂动脉存在明显S型迂曲，左侧髂总动脉血管对折成角，主动脉弓小弯侧存在钙化斑块，管腔内径可，入路穿刺规范操作，小心通过，避免血管损伤及相关并发症。

经过一个多小时紧张有序的操作，手术顺利完成。

钟婆婆术后复查心脏超声：主动脉瓣流速1.4m/ s，压差7.8mm Hg，无瓣周漏；而钟婆婆在术前，主动脉瓣流速4.58m/s，跨瓣压差84mm Hg（术前指标表明，钟婆婆主动脉瓣病变很严重，有猝死可能，术后指标回归正常）。

术后，钟婆婆安全返回胸心外科观察室，经过精心治疗和护理，术后恢复良好，心累气促症状明显缓解。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创瓣膜置换术，是一种经皮介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送到主动脉瓣位置，完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。

相比传统开放手术，TAVR手术具有不开胸、失血少、创伤小的显著优势。

TAVR手术的应用，明显改善了高龄、不能耐受外科手术的主动脉瓣狭窄患者的生活质量，降低了死亡率。

 医院首例TAVR手术的顺利开展，体现了多学科协同合作的显著优势及医院强劲的综合实力。胸心外科团队今后也将继续与麻醉科、超声科、介入科、手术室等科室通力合作、携手共进，为心脏疾病患者提供更科学合理的治疗方案，为推动全市心血管疾病防治水平贡献医院的力量。（李晓亮）