消失的肋骨骨折 内江市中医医院放射小哥有话说

在中医医院放射科，据说医生经常有苦说不出，高强度的工作，还经常面临来自患者的质问：你们咋个拍的片子哦！上次说没得骨折，咋个才隔几天就有咯？

肋骨骨折是生活中比较常见的创伤，也是患者和医生都比较头痛的病症，特别是轻微的肋骨骨折，有时会在初筛时漏诊，再次复查时发现，让大家都摸不着头脑。

市中医医院放射科黄医生就来和大家聊聊“消失的肋骨骨折”。

骨折大致分两种。依据骨折的程度及形态可分为不完全骨折和完全骨折。完全骨折：不完全骨折：骨的完整性或连续性部分破坏，主要是裂纹骨折以及青枝骨折，这类骨折存在漏诊可能。

还有一类在临床中经常漏诊的骨折，医生称之为隐匿性骨折，顾名思义，这种骨折就是隐藏、躲起来的骨折，难以在检查中发现。

上图为同一患者不同时期的图像

   1a-1d图是初筛时的横轴位图像，无骨折痕迹；1f-1i图是复查时的横轴位图像，明显骨折痕迹；2a-2b图是另一初筛时的横轴位图像及VR图像。

由此可见，初筛时影像可以完全无异常表现，仅复查时才能发现骨折异常表现，这也是为什么肋骨骨折会出现延迟诊断以及复查后肋骨骨折诊断越来越多的情况。

初筛时无法发现而复查时才能诊断的主要有3个原因：1.线性骨折的骨折线刚好位于层与层之间，极窄的骨折线无法显示，复查时由于骨自身修复（破骨及成骨）骨折线间隙会在一定时间内增宽；2.隐匿性骨折很容易受呼吸运动或者卧床休息时的挤压而造成错位，复查时即可发现；3.复查时有骨痂形成时，可以提示之前短时间内有骨折。

简单来说，就是当时骨折裂口微小，不易发现，在继续正常活动后，裂口增大，这个时候症状也跟着加深。

像这样的例子特别多，讲一个身边事：两年前，小编的一位“兄弟伙”的父亲撞伤了胸部来院就诊，拍了片子，结论是未见明显骨折，就这样回家继续忙农活。

一个星期不到又来医院，还是胸部疼痛，只更为严重。这次拍片出来报的骨折。

这位“老辈子”当时就不高兴了：“小陈，你们医生有点整人哦，学艺不精就不要干嘛”，准备去找当时的放射医生“讲道理”。最后接诊医生耐心劝阻，并仔细跟他解释和交流，才圆满解决。

所以，如有疑似骨折的市民，虽然现在设备对肋骨骨折诊断价值很高，但初期筛查客观存在的漏诊无法避免，建议大家就诊后仍有不适，应及时复查 CT及三维重建（VR），并理解放射科的医生们，毕竟医生不是神。（供稿：黄磊   编辑：陈鹏   审稿：罗先春）