内江市一医院开展首例新型全腹腔镜下肝脏切除手术（ALPPS）根治晚期肝癌

近日，内江市第一人民医院普外科（肝胆胰脾）成功实施了一种全新的腹腔镜肝癌切除手术：腹腔镜下联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（简称ALPPS）根治晚期肝癌，这标志着内江市晚期肝癌的根治性手术取得新的进展。

36岁的马大哥（化名）是这个新技术“第一个吃螃蟹”的人，因患有长期的乙肝病史，最近他觉得自己的上腹部胀痛，就来看了我们医院的感染科门诊。

在医生的建议下，马大哥做了CT检查，结果发现肝脏有巨大肿瘤！！而且肿瘤原发于右肝，还有严重的肝硬化，肿瘤体积约14x13x10cm，紧邻第二肝门，门静脉右支癌栓侵犯，向后方压迫肝后下腔静脉。

马上转到肝胆外科拟行手术治疗。经过医生评估，马大哥已经错过了最佳手术时机。肝脏肿瘤巨大，而且和重要的大血管紧密相邻，且门静脉右支癌栓侵犯，手术切除难度非常大，稍有不慎就会损伤到重要的血管引起术中大出血，危及到生命。

加上马大哥有严重的肝硬化，切掉肝肿瘤的同时也是对肝脏功能重重的“打击”，术后病人发生肝脏功能衰竭的风险极高，死亡概率极大。但手术治疗是首选的治疗方案！

为了精准判断肿瘤体积和手术切除范围，手术团队联合放射科等科室重新建立马大哥的3D肝脏模型。

准确测量计算、合理设计切除范围，手术团队对马大哥的残肝体积进行了准确的计算和评估，肝脏总体积约为1560ml,剩余肝脏体积仅仅约为320ml(肝硬化患者需保留≥ 40% 原肝脏体积，如果这个时候切除肝肿瘤，剩余肝脏体积不能代偿人体正常需求，发生肝功能衰竭风险非常高，死亡概率也非常大)。

肝胆外科手术团队联合麻醉科颜梅医生对马大哥进行充分的术前评估，决定实施新型全腹腔镜下肝脏切除手术（ALPPS），手术择期进行。

麻醉医生精准控制低中心静脉压，手术团队在腹腔镜下先将马大哥肝脏的左右叶彻底劈开，肝脏劈开后通过结扎右侧门静脉，阻断癌栓进一步扩散，切断右侧的血液供应，去除左右肝之间的交通支……手术在默契配合中进行着。

历经5个小时，一期手术顺利完成，期待马大哥的术后效果。

马大哥右侧肝脏因为没有血液供给而逐渐萎缩，同时，左侧肝脏由于过量的血液供给而成倍增大。

14天之后，马大哥的左侧肝脏已经增长到了一定程度，再次做复查增强CT和三维重建，这时，他的剩余肝脏体积约为650ml，左侧肝脏已经代偿增生了50%-55% 。

马大哥已具备第二阶段手术的条件。

保障马大哥完好的肝功能和生命安全前提下，马大哥的右肝巨大肿瘤被完整切除，肝功能没有出现急剧恶化，术后恢复良好，三天就已经下床活动了。（舒 强）