内江市一医院成功开展内江首例吲哚菁绿荧光导航引导下腹腔镜精准肝叶切除术

近日，内江市第一人民医院成功开展了吲哚菁绿荧光导航引导下腹腔镜精准肝叶切除术，此手术是内江首例！

56岁的林叔叔，腹部痛，就去了当地的医院看病，结果是因为左侧的输尿管结石诱发了腹痛，还很意外地发现了肝脏占位，医生考虑肝癌的可能性大。

林叔叔为了进一步治疗，就来到市一医院的肝胆外科就诊。按照医生的检查，林叔叔在术前检查发现，他的右肝上有2枚结节，均考虑肝癌的可能。

林叔叔的情况还是比较严重了，其中右后叶上段的结节很靠近右肝静脉，如果想取得良好的手术效果，就需要切除右半肝。

但是问题来了，林叔叔的左肝体积又很小，如果把右半肝切除了，那剩下的肝脏体积小于30%，手术之后，肝功能衰竭的风险就非常大，还会危及到生命。

为了精确地规划手术方案，肝胆外科的医生团队给林叔叔做了肝脏三维重建，通过精确测量和科室的讨论，最终决定给林叔叔行腹腔镜下肝右后叶切除。

为了保证完整地切除这2个肿瘤，确保治疗的效果，在手术中就需要进行吲哚菁绿荧光的导航，把肿瘤界限和肝右后叶边界标出来。

    最后，苍天不负苦心人，医生顺利并完整地切除了林叔叔包含肿瘤在内的肝右后叶。术后恢复得很好，也没有出血、漏胆、肝功能衰竭这些并发症的发生。

接下来，就一起来了解一下这个手术厉害在哪些地方，先来学习一哈啥子是荧光导航。说简单点，它就是利用具有荧光效应的药物在手术前标定肿瘤的位置，或者在术中通过“正染”“反染”的方式标定肝段的界限，从而指导手术精准切除肝脏病变组织的一种方式。

吲哚菁绿（简称ICG）是目前荧光导航广泛使用的一种药物，是一种红外感光深蓝绿色的三碳菁碘化物染料，无毒，具有在近红外线激发下产生荧光的特性，从而起到导航的作用。

那ICG和精准肝切除术又是咋个完美配合呢？精准解剖性肝切除遵从解剖结构，可以避免剩余肝脏的血管、胆管等的损伤，保持残余肝脏的解剖结构完整，进而保护残余肝脏的功能，可以减少术后肝衰、胆漏等并发症等风险的发生，提高肝癌病人在手术后的总体生存率及无瘤生存率。

但是，要做到精准的肝切除，就必须对病灶范围、肝段间分界、以及有无胆管的损伤做到科学精准的识别。人体的个体化差异那么大，身体里面的结构又微妙得很。要做到精准肝切除，除了术前病人个体化的手术方案的制定，术中还需要荧光导航这盏明灯指路。这就是两者结合的地方了。

ICG的荧光导航可以做到：术中肿瘤定位及其边界判定；发现新的微小病灶；确定肝段或肝叶的解剖边界；判断肝断面有无漏胆。这些对手术的精准度就不只只是辅助这一点点功能了。

在身体里面用了ICG，这种药物会不会对身体或者脏器造成不良的影响？不会的！当吲哚菁绿静脉注射入人体后，会通过肝脏摄取并直接以游离的形式排泄到胆汁中，随胆汁排泄至肠道，以粪便的形式排出体外，正常的肝组织可以在12～24 h内彻底清除ICG。（刘顺海）